[1] El diagnóstico prenatal incluye la detección de anomalías estructurales, cromosómicas y otras enfermedades hereditarias. Pero estos logros como afirma Pedro Lafuente, jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Doce de Octubre de Madrid, no son suficientes. “ La medicina prenatal tiene tres grandes desafíos: diagnosticar el mayor número de anomalías congénitas, hacer el diagnóstico antes de la 22 semana de gestación y tratar el feto dentro del –útero”. Cada vez se detectan más anomalías fetales por el aumento de la edad materna, pero este aspecto negativo se contrarresta con un mayor control, sobre todo previniendo la administración de fármacos durante el embarazo y la exposición a radiaciones. Las malformaciones estructurales más frecuentes son las cardiacas, siendo su detección posible mediante la ecografía fetal. Para otras malformaciones estructurales, como las que afectan a la cara , a la piel y a las extremidades, se están incorporando la resonancia magnética y la embrioscopia y fetoscopia que mediante la introducción de un sistema óptico en la cavidad amniótica puede verse el feto. Estas técnicas implican un riesgo alto de aborto. Las anomalías cromosómicas del feto, se averiguan estudiando el cariotipo del feto, y para ello hay que realizar maniobras invasivas a efectos de analizar las células fetales del trofoblasto. “La amniocentesis, la biopsia corial o la cordocentesis son métodos invasivos que entrañan riesgos para el feto.

El diagnóstico de células fetales presentes en la sangre materna circulante es un procedimiento en fase experimental, aunque está desarrollado ya el método para separar las células fetales de las dela madre, mediante técnicas de hibridación fosforescente y PCR. De esta manera se podrán identificar las anomalías cromosómicas sin técnicas invasivas del feto.

[2] Un documento mundial regulará los derechos de la madre y del niño. La Asociación Mundial de Medicina perinatal juntamente con otras sociedades nacionales de esta especialidad, (Obstetricia, Pediatría y de Neonatología) y la colaboración de otras instituciones, fundaciones y organizaciones hereditarias presentará el documento Declaración de Barcelona de los derechos de la madre y del recién nacido durante su quinto congreso (del 23 y 27 de Septiembre de 2001). El borrador de la declaración que consta de dos partes, dice que “ todo recién nacido tiene derecho a que su vida no se ponga en peligro por razones culturales, políticas o religiosas”, y reza de un modo taxativo, que “bajo ningún pretexto están justificadas las mutilaciones”. En la parte relativa a los derechos del recién nacido, se citan entre otros, el derecho del recién nacido a no ser separado de sus padres contra la voluntad de éstos, salvo en caso de maltrato, una norma que se debe de cumplir durante la permanencia en los hospitales; el derecho a no ser objeto de una adopción ilegal ni de la venta de órganos para la que “en ningún caso existe justificación”, y el derecho a la asistencia médica correcta, tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados cuyos gobiernos deben de velar porque exista atención sanitaria tanto prenatal como postnatal. El texto refiere que los padres de los fetos con malformaciones incompatibles con la vida tienen el derecho de seguir el embarazo o bien optar por una interrupción legal del mismo, dentro del marco legal de cada país. También apunta que no se debe intentar sobrevivir a un recién nacido cuando su inmadurez es superior al límite de viabilidad.

En cuanto a las madres, se recogen diversos derechos, la libre elección de la maternidad, del modo de la lactancia, no marginación por la gestación, a la atención sanitaria, la protección o la educación durante el embarazo con una filosofía común: “ Los profesionales de la salud no deben de aceptar la ausencia de recursos como una excusa para no avanzar en el cumplimiento de los derechos de salud reproductiva de las mujeres y, en general, de las sociedades”.

[3] Las más modernas herramientas de diagnóstico y de tratamiento, como la biología molecular, la cirugía robótica o la fetal intrautero , se están incorporando a la ginecología y obstetricia. Según Luis Cabero presidente de la sociedad científica de la especialidad, España ocupa unos de los primeros puestos, en Europa y en el mundo, en lo que se refiere a la buena praxis. La ecografía 3D por ejemplo permite detectar precozmente las malformaciones: el 60% pueden diagnosticarse ya antes de la semana 14 y con las técnicas actuales puede llegarse a un 80-85% en el diagnóstico precoz del mongolismo. Incorporando a esta ecografía la técnica del Doppler puede estudiarse la vascularización no sólo morfológicamente sino también funcionalmente.